Более половины регионов России, принявших участие в исследовании Центра стратегических разработок, убеждены в необходимости повысить эффективность обнаружения рака легкого на ранних стадиях, в том числе за счёт изменения тактики и методов скрининга. При этом опыт региональных «пилотов» и программ наглядно показал, что внедрение новых методов скрининга позволяет до 33–40% увеличить выявляемость заболевания на I–II стадиях. К такому выводу пришли эксперты ЦСР, изучив опыт 56 регионов по раннему выявлению рака легкого.
Хотя рак легкого входит в число заболеваний, которые подлежат активному выявлению в рамках диспансеризации населения, он остается одним из самых распространённых видов рака с наиболее высоким показателем смертности среди злокачественных новообразований. Из-за поздней выявляемости на III-IV стадиях болезнь ежегодно уносит около 50 тыс. жизней, нанося огромный социально-экономический ущерб государству.
«Повышение экономического потенциала страны неразрывно связано с эффективностью инвестиций в народосбережение. Задача, которую мы себе поставили в рамках исследования – изучить опыт регионов, чтобы выявить барьеры и скрытые возможности системы здравоохранения для улучшения ситуации с ранним выявлением рака легкого.
Мы уверены, что только за счёт активного тиражирования лучших практик и повышения эффективности использования бюджетных средств, мы сможем сделать лечение этой онкопатологии управляемым, снизить летальность, а также внести ощутимый вклад в общее снижение смертности в соответствии с национальными целями», — комментирует Павел Смелов, генеральный директор Центра стратегических разработок.
Главной проблемой остается качество диагностики рака легкого: сегодня более 70% случаев выявляются лишь на III–IV стадиях, когда возможности терапии ограничены.Эксперты связывают это с отсутствием полноценного профилактического скрининга в рамках диспансеризации: компьютерная томография назначается пациенту при наличии выраженных симптомов, в то время как пациенты без проявления заболевания, но имеющие факторы риска, лишены возможности пройти углублённое обследование. Также поздняя выявляемость обусловлена неэффективностью для раннего выявления рака легкого широко используемых методов визуальной диагностики — флюорографии и рентгенографии.
Внести значительный вклад в снижение смертности от рака легкого могло бы широкое внедрение регионального опыта по раннему скринингу заболевания в группах риска с применением низкодозной компьютерной томографии (НДКТ). Она уже показала свою эффективность в 15 регионов, включая Красноярский край, Ханты-Мансийский автономный округ, Кемеровскую и Сахалинскую области, где «пилоты» и региональные программы по использованию НДКТ приобрели систематический характер. Их результаты свидетельствуют о том, что доля пациентов с раком лёгкого на I–II стадии достигла 33–40%, а частота выявляемости превысила 17 случаев на 1000 обследованных.
Более того, метод НДКТ показал себя эффективнее стандартной флюорографии в части выявления рака лёгкого среди групп риска в Ханты-Мансийском автономном округе в 13 раз, в Ярославской области — в 25 раз, в Красноярском крае — почти в 30 раз.
Эти данные подтверждают высокую результативность использования НДКТ при работе с группами риска, несмотря на различия критериев, которые использовались регионами при их отборе, как то: возраст и стаж табакокурения, экологические и производственные факторы, индивидуальный анамнез.
Помимо потенциала от внедрения НДКТ для раннего скрининга рака лёгкого, очевидна и его экономическая выгода. Данные субъектов Российской Федерации, полученные ЦСР, демонстрируют, что экономия средств может достигать 60–90% от затрат на лечение, если заболевание выявлять на I-II стадии. Например, усреднённая стоимость лечения одного пациента на ранней стадии обходится Владимирской области в 140-190 тыс. руб., в то время как расходы на стандартную терапию для пациента с III–IV стадиями за первый год превышают 1–1,5 млн руб.
По данным ЦСР, в ближайшей перспективе ещё 7 регионов рассматривают возможность или активно планируют внедрение низкодозной компьютерной томографии, в первую очередь в виде «пилота». В их числе Алтайский край, Ивановская, Московская и Ленинградская область. Однако пилотные программы зачастую обладают ограниченными ресурсами и возможностями, что приводит к фрагментарности и ограниченному охвату. При этом 63% из 56 опрошенных ЦСР субъектов РФ в своих ответах чётко обозначили запрос на изменение текущих подходов к выявлению рака лёгкого, включая внедрение НДКТ в ранний скрининг.
Для масштабирования опыта использования НДКТ на федеральный уровень, по данным опроса субъектов Российской Федерации, должна быть проведена работа по устранению ряда барьеров.
Прежде всего, речь идёт о включении в федеральный порядок диспансеризации НДКТ-скрининга рака лёгкого для групп риска с утверждением единого тарифа ОМС, а также чётких критериев отбора групп риска. По экспертным оценкам, внедрение НДКТ-скрининга рака лёгкого на первом этапе диспансеризации (при 100% охвате групп риска) на федеральном уровне обойдётся государству в 1,5–3,1 млрд рублей в год, что составит порядка 9% от объёма денежных средств, выделенных на КТ-исследования в рамках программы государственных гарантий на 2025 год (34,3 млрд руб.).
Среди прочих барьеров представители субъектов отмечают необходимость разработки методических рекомендаций, включая стандарты протоколов исследований, алгоритмы действий при выявлении патологии и маршрутизацию пациентов. Дополнительно участники опроса отметили важность организации системы референс-центров и интеграции НДКТ-скрининга в информационные системы. Точечного решения также требуют вопросы кадрового и материально-технического дефицита, повышения настороженности первичного звена, мотивации пациентов и вовлечённости работодателей.
В целом, по экспертным прогнозам, организация НДКТ-скрининга рака лёгкого для групп риска на федеральном уровне позволит приблизить одногодичную летальность к целевому значению федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», а также предотвратить от 3,8 до 5,3 тыс. смертей ежегодно.